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FibroScan+CAP七八问
责任编辑:郭俊 (点击: )

肝纤维化是由多种病因长期,反复作用于肝脏,引起的肝脏纤维组织异常增生,假小叶形成,肝脏变小变硬,失去正常功能的临床病变。肝纤维化是向肝硬化发展的中间环节,有可逆转的可能,早期发现肝纤维化,采取相应的干预措施,可以阻止或延缓向肝硬化发展。 肝纤维化的评估的临床价值:可以决定患者开始抗病毒治疗的时机;也可以用于评估抗病毒及抗纤维化治疗的疗效。

随着人民生活水平的提高,膳食结构改变及缺乏运动、嗜酒、熬夜等不良生活习惯的养成,使脂肪性肝病的发病率呈明显上升的趋势.《中国脂肪肝防治指南(科普版)》显示我国成人脂肪肝患病率达12.5%---35.4%,接近欧美发达国家水平[1] .

由于肝穿刺活检存在有创性、取样误差、病人不易接受等局限[1,2],一 项建立在超声诊断基础上的快速便捷、 非侵袭性新技术—肝纤维化检测仪器FibroScan+CAP ,成为用于评估肝脏纤维化及脂肪变程度,并进行定量分级的新技术 [ 3]。

那么,FibroScan+CAP 是什么?它适合哪些人群?和其它检测方法相比,它有哪些优势呢?以及怎样读懂报告单呢?

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一、FibroScan+CAP 是什么?

FibroScan+CAP:是法国巴黎Echosens公司研发生产的肝脏硬度及脂肪变无创定量检测设备。利用振动控制的瞬时弹性成像技术(VCTE)和受控衰减参数理论(CAP) ,精确量化肝脏硬度值及肝脂肪变的程度,一次检测同时获取两个数据。

二、哪些人群适合进行FibroScan+CAP 检测?

1.用于检测各种病因(急慢性乙型、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等)引起的肝纤维化的病理分期及慢性肝病的定期随访;

2.用于肝脏抗病毒或抗纤维化治疗疗效的跟踪评估;

3.肝移植术后随访;

4.通过测量肝脏的C AP数值,可以实现对肝脏脂肪变性的诊断、监控及随访。

三、哪些人群不适合FibroScan+CAP检测?

1.过度肥胖 BMI(体重指数)过高(>30kg/m2);

2.大量腹水;

3.孕产妇;

4.有植入起搏器;

5.右上腹有大面积疮口或疤痕者。

四、对比现有的肝纤维化诊断方法,有哪些优缺点?

1、 肝穿刺活检术 优点:一直是肝病诊断的金标准,为疾病诊断、预后评估及治疗决策提供重要参考。

缺点:

⑴有创性:患者依从性差,难以重复检查,不能动态观察肝纤维化变化;

⑵取样误差:肝穿取样组织只占整个肝脏的五万分之一, 加之

纤维化分布不均匀, 导致肝穿刺活检存在取样误差(10%-45%), 影响准确性.[4]

⑶读片误差:病理观察者自身以及观察者之间存在的差异, 也会对肝纤维化及其分级的评价产生影响.

⑷不良反应:疼痛 (5-20%)、死亡率(0-0.03%),无法用于日常随访.

2、 B超/CT/MRI等影像学的诊断评估 优点:可以通过观察肝脏大小、边缘、实质密度回声、血管走行及血流频谱, 为肝纤维化的诊断提供形态学参考, 可以提高肝硬化诊断的准确性。

缺点:⑴对早中期肝纤维化无明确数据提供;

⑵对人体有辐射,并且价格相对高。

3、 血清生化学 血清纤维化指标是临床上前几年最常用的无创诊断方法, 被应用较多的指标和模型包括:血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型、前胶原氨基端肽、Ⅳ胶原、基质金属蛋白酶。

缺点;

⑴非肝脏特异性,主要反映基质更新而非其沉积;

⑵实验室差异的影响,检测的标准化及参考值不一致。

4、 FibroScan+CAP 它具哪些优势和不足?

优势有:

⑴完全无创、无痛 、增加患者依赖度和依从性;

⑵全球专利技术VC TE、C AP,唯一可实现肝脏硬度、脂肪变定量检测;

⑶检测结果可参照、可追溯,重复性好,便于对患者进行长期动态跟踪及随访;

⑷检测结果更敏感,既可以作为早期检测诊断的有效工具,又可实现对普通人群的健康筛查;

⑸有诊断标准(欧洲和中国),检测结果更具权威性、客观性、准确性。

缺点:

⑴FibroScan +CAP检测会受一些因素的影响:

a.肝脏硬度检测结果受肝脏炎症(转氨酶或胆红素升高)、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、进食(通常要求空腹检查,或者进食后2--4小时)、肝淀粉样变性等因素影响。

b. 过度肥胖(BMI≥30kg/m2);

c.操作者经验小于500 次检测;

d.肋间隙过小、大量腹腔或胸腔积液以及妊娠;

⑵FibroScan +CAP不能判断病因和诊断肝脏炎症损伤程度,以及肝脏的大小、结构和形态改变等,因此需要结合血液生化检查和超声影像学检查,必要时还要进行肝组织活检。

FibroScan +CAP检测结果如果和患者的实际病情不符的话,请首先排除一些干扰因素,并结合其他的检查结果,给患者合理的解释。

五、怎样看懂FibroScan +CAP检测的检查报告单?

根据中华医学会肝病分会、中华医学会感染病分会《慢性乙型肝炎防治指南》2015版的建议Fibrosacn的检测值的结果解释如下:

目前临床通常认为弹性数值在7kPa以上为显著纤维化,9.5kPa以上为严重纤维化,12.5kPa以上可以诊断肝硬化。

云形标注: 重度脂肪变云形标注: 中度脂肪变云形标注: 轻度脂肪变云形标注: 无明显脂肪变

脂肪肝是可防可控的肝脏良性病变,但是,长期、严重的脂肪肝可以引起肝脏炎症和肝脏纤维化等不良后果,而且和高血压、糖尿病、高尿酸血证等代谢性疾病具有一定的相关性,提示大家别太拿脂肪肝不当回事。

六、FibroScan +CAP的操作要点及注意事项有哪些?

1.患者应空腹,或者进食后2~4小时,对于已经纤维化的肝脏,进食可能导致肝脏顺应性下降,检测值偏高;

2、患者需特殊体位:仰卧位或者30度左侧卧位;右手臂举过头顶,尽量拉大右侧肋间隙,充分暴露肝区;

3、测量时,放松心情,患者自如呼吸或者屏住呼吸数秒钟,如果深呼吸,可使肝脏随着深大呼吸变化位置,影响检测结果;

4.探测头置于肝脏右叶,肋间隙中,垂直于肝包膜,避免影响回声的干扰物,找到最佳无阴影的B型图像。探测10个有效结果,有效检测次数/总检测次数≥60%,结果用中位数(M)表示,并要求四分位数IQR/M≤30%

5. FibroScan+CAP不能判断病因和诊断肝脏炎症损伤程度,因此需要结合血液生化检查或者超声影像学检查,必要时还要进行肝组织活检。

七、 FibroScan+CAP是否可以替代B超?

虽然Fibrosacn无创、简便,可以定量动态的比较肝纤维化及肝脏脂肪含量,但是B超主要用来检测肝脏的大小、结构,这两个项目检查的侧重点不同,并不能互相替代。在患者定期随访时应该同时行肝脏B超及FibroScan+CAP检测。

总之,FibroScan+CAP是利用振动控制的瞬时弹性成像技术(VCTE)和受控衰减参数理论(CAP) ,精确量化肝脏硬度值及肝脂肪变的程度,具有无创、无痛、重复性好等优点。但是,不能判断病因和诊断肝脏炎症损伤程度,而且检测结果受一些因素的影响,因此需要结合血液生化检查和超声影像学检查,必要时还要进行肝组织活检。

参考文献:

[1]瞬时弹性成像技术(FibroScan)诊断肝纤维化专家意见(中国)

中华肝脏病杂志 2013, 21(6): 420-424)---

[2]FibroScan~实施受控衰减参数评价脂肪肝的影响因素及重复性分析[J].沈峰,徐正婕,潘勤,黄家懿,范建高,陈光榆.实用肝脏病杂志.2013(01)

[3]瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015年)[J].中国肝脏病杂志(电子版). 2015(02)

[4]Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的作用及影响因素[J].刘柯慧,吴海清,阮隽,赖荣陶,桂红莲,周惠娟,余敏杰,林兰意,谢青,王晖.肝脏.2012(09)

[5]Fibroscan的临床应用[J].袭渤人,陈蓓,严萍,叶军. 肝脏. 2016(05)

[6]FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床价值[J].王春颖,王骥,贾炳文,李春艳,刘成永. 传染病信息.2014(04)

[7]瞬时弹性成像检测肝硬度失败的因素及分析[J].谭有娟,纪冬,牛小霞,王玲,马艳琳,李亚,孟园,张健,陈国凤.医学研究杂志. 2012(11)

[8]中国脂肪性肝病流行病学研究进展[J].陈光榆,范建高.中国实用内科杂志.2013(09)

[9]非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)

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